ご注文日 月 日
フリガナ お名前 ご住所 〒 TEL FAX メールアドレス
商品番号 商品名 カラー サイズ 数量 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦
備考欄
折り返し弊社よりご注文商品の納品日をFAXにて返信いたします
お支払い方法(チェックを入れてください)
○ 郵便振込 ○ 代金引換払い ○ 銀行振込
FAX 043-236-0344